細針定位抓牢 小腫瘤跑不掉
李佳穎彰化秀傳醫院胸腔外科主治醫/聯合報
40歲李小姐健檢時，在胸部電腦斷層影像中意外發現0.3公分的肺部腫瘤，雖然腫瘤很小，但李小姐如驚弓之鳥，再加上她父親曾因肺癌接受手術，所以決定手術切除並確定診斷。
近年來，隨電腦斷層技術發展及健檢普及，1公分以下甚至更小的腫瘤，在電腦斷層輔助檢查下，已多無所遁形。再加上微創胸腔鏡手術發展，肺腫瘤手術對於病人生理、心理造成的痛苦已經較過去減輕許多。
不過，患者被診斷出肺部小腫瘤，經常猶豫是否開刀還是持續追蹤，一方面擔心腫瘤太小，開刀不易發現，甚至需臨時擴大手術範圍找尋；一方面患者認為，若是良性瘤，開刀豈不冤枉？
傳統手術多利用肉眼、手指頭或器械檢查，若腫瘤小到看不到或摸不到，或腫瘤很小、所在部位很深，醫師可能持「寧可錯殺一百，不可放過一個」的態度，進行較大範圍的肺部切除。
但現在電腦斷層細針定位可改善上述問題，細針穿刺定位是在電腦斷層的導引下，將一支帶有倒鉤的針放置到腫瘤旁邊，便於醫師沿著針找到腫瘤確切位置，予以切除。此法能精確定位腫瘤，避免手術切到正常肺組織，使患者術後恢復更快，併發症發生率也明顯下降。細針定位法也常應用於乳房小腫瘤切除，減少許多不必要的擔心和疑慮。
由於手術中可將切下腫瘤立刻進行病理化驗，確定診斷，快速判斷腫瘤屬於良性、惡性，並做適當的後續處理，減少民眾等待化驗期間的憂慮。
受到鳳飛飛罹癌病逝的消息影響，有家族史的李小姐決定接受手術，她接受電腦斷層細針定位後，立刻進行胸腔鏡腫瘤切除術，病理報告確定為良性血管瘤，術後3天即出院回復正常生活。患者當機立斷，也免去了擔心受怕之苦。
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無症狀肺癌 別不理不睬
黃軒/台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召/聯合報
最近門診來了幾位患者，主訴「得知鳳飛飛得了肺癌，擔心自己也得了肺癌」。安排臨床檢查後，發現兩位患者真的罹患肺癌。
一位是36歲女姓，不抽菸，隨母親來做健康檢查，發現左上肺有1.5公分腫瘤，經切片檢查，證實是肺腺癌第一期，無任何轉移現象。另一位是45歲男性，戒菸5年，也是健康檢查，發現右上肺有1公分腫瘤，切片證實是肺腺癌第四期併腦轉移。這兩位病患，一開始都不願意治療，一直問：「我沒有症狀，為什麼要做治療？」
其實，無症狀肺癌發生率很低，一旦被發現有肺癌，不只病患嚇到，醫師也很驚訝。根據文獻，無症狀肺癌發生率約6至7%。2009年發表在「肺癌」的文獻指出，無症狀肺癌病患和有症狀者相比，多發生在小於50歲、女性及沒有抽菸習慣者身上；有症狀的肺癌，76%為男性，且72%有抽菸。這似乎顯示，男性抽菸仍是晚期肺癌好發者，對於抽菸者，不可不小心。
如果已確定是肺癌，應積極治療，尢其無症狀肺癌患者的預後，優於一般有症狀病患。有症狀晚期肺癌病患，1年存活率40至45%，2年存活率為15至20%，但無症狀病患，1年存活率達63%，2年也有51%。
根據2009年發表於「肺癌」的研究指出，無症狀病患有61%都是早期肺癌，60%可以接受開刀治療，有症狀肺癌病患僅15%可接受開刀治療；即使是第三期或第四期肺癌，無症狀肺癌病患接受一般化療或電療，兩年平均存活率可達50%以上，有症狀晚期肺癌病患，僅15至20%。
一般來說，沒有抽菸習慣者，一年至少要做一次胸部X光檢查，若有抽菸習慣，或具家族史等危險因子，檢查更要積極。
前面提到的36歲女性，會診外科後，接受切除手術，無症狀肺癌病患，不要等到有症狀時，才來處置，為時已晚。
肺癌的症狀
●咳嗽（75%）
●體重下降（68%）
●呼吸急促（60%）
●咳血（33%）
●胸痛（20%）
●發燒（20%）
●無力感（10%）
●吞嚥困難（2%）
●聲音沙啞（1%）
肺癌的種類
非小細胞肺癌（占80%至85%）
1.肺腺癌
是最常見的非小細胞肺癌，病患以非抽菸者為主，女性罹患率高於男性，近年發生率有增加趨勢。肺腺癌容易經由血流及淋巴系統擴散，疾病初期即有可能轉移至區域淋巴結及遠處器官。
2.鱗狀細胞癌
第二常見的非小細胞肺癌，占病例30%，通常與抽菸有關，大部分發生在肺部中央附近，沿支氣管與氣管的淋巴管擴散，造成支氣管阻塞，導致肺塌陷、出血及肺炎，轉移通常在較後期才發生。
3.大細胞癌
最不常見的非小細胞肺癌，占肺癌5%左右，隨病理組織學和分子病理學進步，現在可正確將病例歸類於大細胞癌或分化不良的鱗狀細胞癌或肺腺癌。大細胞肺癌自周邊發生，病灶可見大型、不規則、未分化細胞。
小細胞肺癌（占15%至20%）
自肺部中央發生，占所有肺癌15%至20%，幾乎不曾發生在未抽菸者身上。小細胞肺癌對化學治療及放射線治療，比非小細胞肺癌更敏感，但小細胞肺癌容易轉移至骨髓及腦部，通常大多數病患在診斷確定時都已廣泛轉移。
